El electrocardiograma es un método diagnóstico a través del cual se registra la actividad eléctrica del corazón cada vez que este se contrae. La enfermedad cardiovascular se constituye como la principal causa de muerte en el mundo y esta puede ser detectada y tratada a tiempo con un electrocardiograma, por esto nace la importancia de aprender a analizar e interpretar un trazado electrocardiográfico.
Reconocer la anatomía y fisiología básica del sistema eléctrico del corazón.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la anatomía del sistema de conducción eléctrico del corazón con sus respectivas funciones durante el ciclo cardíaco.
Explicar la función del ciclo cardíaco dentro del proceso fisiológico cardiovascular
Explicar la relación entre la actividad eléctrica del corazón con el trazado electrocardiográfico.
El nodo sinusal (NS) actúa como marcapaso natural del corazón e inicia su actividad eléctrica a una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto. El nodo auriculoventricular (NAV) conduce el impulso iniciado de las aurículas a los ventrículos. El haz de his conduce el impulso eléctrico hacia los ventrículos y no suele obrar como marcapaso del corazón. La rama derecha e izquierda del haz de his conducen impulso eléctrico hacia las fibras de Purkinje y estas son las encargadas por su velocidad de conducción que todas las células se despolaricen.
El sistema de conducción eléctrica del corazón inicia en el nodo sinusal (NS), transmite su impulso eléctrico a las aurículas, a través de tres haces internodales. El haz anterior (Bachmann) transmite el impulso a la aurícula izquierda y a la rama septal, el haz medio (Wenckebach) transmite el impulso a la aurícula derecha y el haz posterior (Thorel) desciende por las crestas terminalis y de ahí pasa al nodo auriculoventricular (NAV), de allí los impulsos eléctricos pasan a los ventrículos a través del haz de his y las fibras de Purkinje para generar la sístole y diástole ventricular.
El corazón es el
principal órgano del cuerpo humano, es el encargado de mantener a la persona
con vida mediante su actividad eléctrica y mecánica, se encuentra situado hacia
la parte izquierda del centro de la cavidad torácica, detrás del esternón,
quien lo protege. Se encuentra rodeado por un tejido fibroso que recibe el
nombre de pericardio, el cual le proporciona una barrera física para las
infecciones, la capa externa que lo rodea es el epicardio. Entre estas dos
membranas (epicardio y pericardio) existe una pequeña cantidad de líquido
pericardio, el cual sirve de lubricante. Dentro de las cavidades internas del
corazón se encuentran dos aurículas una derecha y otra izquierda, dos
ventrículos uno derecho y el otro izquierdo y las válvulas cardíacas a estas
estructuras se les conoce como el endocardio.
Las aurículas
son las encargadas de recibir sangre de las venas cavas (superior e inferior) y
de las arterias pulmonares para que luego esta sea bombeada hacia los
ventrículos, la sangre que proviene de las venas cavas e ingresa a la aurícula
derecha y pasa por la válvula tricúspide
es llevada al ventrículo derecho y la sangre que proviene de las arterias
pulmonares e ingresan a la aurícula izquierda pasa por la válvula mitral para
ser llevada al ventrículo izquierdo, es decir, el ventrículo derecho bombea
sangre hacia la circulación pulmonar y el ventrículo izquierdo expulsa sangre
hacia la válvula aórtica y a la circulación sistémica.
La circulación
pulmonar inicia en la arteria pulmonar y esta recibe sangre proveniente del
ventrículo derecho. Esta se divide en las ramas principales izquierda y derecha,
la sangre que esta oxigenada regresa al lado izquierdo del corazón (aurícula
izquierda) a través de las venas pulmonares.
Existen cuatro
válvulas, las cuales permiten que la sangre fluya en una sola dirección. Estas
son las auriculoventriculares que reciben el nombre de válvula tricúspide que
permite el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho y la
válvula mitral que permite el paso de flujo sanguíneo de la aurícula izquierda
al ventrículo izquierdo. También encontramos las válvulas semilunares como la
pulmonar y aórtica que se abren durante la fase de sístole (contracción
cardíaca) lo cual permite que la sangre salga de los ventrículos.
CICLO CARDÍACO
El ciclo cardíaco inicia con el llenado pasivo auricular , es decir sangre proveniente de la circulación sistémica y pulmonar llega a la aurícula derecha e izquierda , posteriormente el nódulo sinusal estimula la contracción auricular para que se complete el llenado ventricular ,es decir, la sangre pasa de las aurículas a los ventrículos a través de las válvulas auriculoventriculares ( válvula tricúspide a la derecha y válvula mitral o bicúspide a la izquierda ), continúa la contracción de los ventrículos haciendo que se cierren las válvulas auriculoventriculares – aquí se produce el primer ruido cardíaco - luego se abren las válvulas semilunares ( válvula pulmonar a la derecha y aórtica a la izquierda ) y a través de la contracción ventricular se da el paso de volumen de sangre a circulación sistémica a través de la arteria aorta, cuando incrementa la presión de la circulación sistémica y supera a la presión interventricular, se cierran las válvulas semilunares – se produce el segundo ruido cardíaco, y las aurículas continúan con su llenado pasivo para iniciar un nuevo ciclo cardíaco.
Identificar las características de un ritmo sinusal.
Reconocer cuándo un ritmo no es sinusal.
Identificar las características de un ritmo nodal.
Identificar las características de un ritmo idioventricular.
Ritmo Sinusal
El ritmo sinusal es dado por el nodo sinusal e inicia con la despolarización auricular, la cual se ve reflejada con la presencia de la onda p, esta debe ser positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR, del nodo sinusal (NS) el impulso eléctrico viaja al nodo auriculo ventricular (NAV) y en el electrocardiograma se ve reflejado con el intervalo PR, de allí pasa al has de hiz y a sus ramas (derecha e izquierda) para después ser llevado a las fibras de purkinje lo que representa la despolarización ventricular, que se evidencia en el electrocardiograma a traces del complejo QRS, el cual se encuentra seguido de un segmento ST isoeléctrico que representa un periodo de inactividad eléctrica de los ventrículos y posterior a ello sigue una onda T que representa la repolarización ventricular. En un trazado electrocardiográfico se identifican las siguientes características: Características de un Ritmo Sinusal
Presencia de onda p de igual morfología antes de cada complejo QRS.
Intervalo RR regular, es decir es constante.
Frecuencia cardiaca entre 60 a 100 lpm.
Ritmo de la unión o Ritmo Nodal
Se le conoce también con el nombre de fenómeno de Escape, suele aparecer cuando el nodo sinusal se deprime, es decir que este no inicia la activación del impulso eléctrico, por ende quien toma esta función es el nodo auriculoventricular que actúa como un foco ectópico , ya que ese tejido de la unión tiene automatismo y entra a obrar como marcapaso supliendo la función del nodo sinusal. En un electrocardiograma se observan las siguientes características:
Características de un Ritmo Nodal
Onda P invertida o negativa antes de cada complejo QRS.
Onda P oculta en el complejo QRS.
Onda P que aparece después del complejo QRS.
Complejo QRS que puede aparecer de aspecto normal o puede estar estrecho < 0.12seg
Frecuencia cardiaca entre 40 a 60 lpm.
Ritmo Idioventricular
Se le conoce también como ritmo de escape y es originado por un foco ectópico en este caso por los ventrículos, de esta estructura hacen parte el Has de His y las fibras de Purkinje, ya que ni el nodo sinusal ni el nodo auriculoventricular disparan el impulso eléctrico. En este tipo de ritmo la señal eléctrica se mueve por medio de los ventrículos quienes actúan como marcapaso del corazón, en el electrocardiograma se observan las siguientes características:
Características de un Ritmo Idioventricular
Ausencia de Onda P
Complejo QRS ancho
Frecuencia cardíaca entre 20 a 40 latidos por minuto.
Determinar la frecuencia cardíaca en un electrocardiograma.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Calcular la frecuencia cardíaca en un ritmo regular.
Calcular la frecuencia cardíaca en un ritmo irregular.
La frecuencia cardiaca hace referencia a las veces en las que se contrae el corazón en un minuto, siendo el valor normal en un adulto de 60 a 100 latidos por minutos, llamamos bradicardia cuando la frecuencia cardiaca esta por debajo de 60 latidos por minuto y llamamos taquicardia cuando la frecuencia cardiaca esta por encima de 100 latidos por minuto.
Cálculo de frecuencia cardíaca en un ritmo regular
Para calcular la frecuencia en un electrocardiograma con un ritmo regular existen varios métodos, aquí explicaremos uno de los más prácticos y usados, el cual consiste en contar los cuadritos milimetrados pequeños que hay entre una onda R y otra onda R, preferiblemente se seleccionan ondas R que caigan sobre una línea gruesa y ese valor se divide sobre 1500. Cabe resaltar que el papel de electrocardiograma tiene una velocidad estándar de 25mm/seg, cada cuadrito pequeño equivale a 0.04 segundos (1mm) y un cuadro grande equivale a 0.2 segundos (5mm), por lo cual si tomamos 5 cuadros grandes equivalen a 1 segundo que es igual a decir 25mm si este valor lo multiplicamos por 60 segundos que es lo que equivale a 1 minuto que es el tiempo en el que se toma la frecuencia cardíaca nos da el valor de 1500, por esta razón es que para calcular la frecuencia cardíaca en un electrocardiograma, se toma como base el valor de 1500 divido el número de cuadros pequeños que hay entre una onda R y otra onda R, para ello les presentaremos el siguiente ejemplo:
Cálculo de frecuencia cardíaca en un ritmo irregular
La fibrilación auricular es una de las arritmias supraventriculares mas frecuentes que podemos encontrar en el ámbito clínico se caracteriza por presentar un intervalo RR irregular ( es decir que la distancia entre una onda R y otra onda R no siempre es la misma), para calcular la frecuencia cardíaca en este tipo de ritmo lo que debemos hacer es contar el número de complejos QRS que hay en 5 segundos y lo multiplicamos por 12; también podemos contar el numero de complejos QRS que hay en 6 segundos y ese valor lo multiplicamos por 10 para así obtener la frecuencia cardíaca en un minuto. Preferiblemente se aconseja que si se va a tomar la frecuencia cardíaca en un ritmo irregular se haga con la derivación bipolar DII, ya que cuando se toma un electrocardiograma estándar esta derivada siempre aparece mas larga, lo que facilita su toma. Cabe resaltar que la arritmia sinusal también se caracteriza por la presencia de un intervalo RR irregular, es decir que podemos emplear este método para calcular la frecuencia cardíaca. A continuación se mostraran unos ejemplos donde se calcula la frecuencia cardíaca con un ritmo irregular.
La palabra madre es algo que no se podría definir con palabras ni con hechos, son el todo de nuestras vidas, la razón por la cual respiramos y estamos de pie, son seres únicos e inigualables, son un superhéroe porque hacen hasta lo imposible por vernos felices. Gracias DIOS por cada una de las madres que pones en la faz de la tierra sin ustedes nuestro mundo no tendría sentido
AQUÍ ESTÁS
La vida es un milagro, por ello hay que crear significado con ella, no estamos aquí por una casualidad, sino por una causalidad, valoremos y apreciemos todo lo que tenemos alrededor y explotemos al máximo nuestras capacidades y fortalezas para hacer de este mundo un lugar mejor.
HACEN FALTA PERSONAS
En el mundo hacen falta personas que sientan el dolor ajeno, hacen falta personas buenas que se hagan escuchar, hacen falta personas que amen y se apasionen por lo que hacen.
INTENTALO UNA VEZ MAS
Recuerda que tu historia todavía no tiene un final, antes apenas comienza, por ello INTENTALO UNA VEZ y lucha por tus sueños, haz de lo imposible lo posible. "TU PUEDES"
VALORA TODO LO QUE TIENES NO SABES CUANDO LO PERDERAS
Ama y honra siempre a tus padres, no importa si eres rico o pobre, la felicidad te la da lo mas sagrado del mundo que es tu familia, bendícelos cada dia que no te imaginas todo lo que son capaz de hacer por ver que estas bien. Ayuda siempre a otros que DIOS te lo multiplicara en bendiciones, debes hacer el bien sin mirar a quien. Valora tu vida y la de los demás como el tesoro mas sagrado que tienes.
De esto se trata lo que llamamos vida, ayudar a los demás y ponernos en su lugar, este blog no solo está diseñado para el aprendizaje, sino para llenarnos de momentos de reflexión que espero les sirvan para cada una de sus vidas. "La mejor forma de comunicarnos es ayudar a quien nos necesita".
REFLEXIÓN-KENJI
El mundo necesita personas que amen lo que hacen, no se trata de tener mucho conocimiento en algo, pesa mas la pasión con la que hagas las cosas, la vida es un regalo corto, siempre debemos dar mas de lo que podemos ofrecer, en eso esta la clave del éxito. " Si trabajas con amor y pasión, jamas lo veras como una obligación, sino como aquello que te hace feliz".
Se ha planteado la necesidad de realizar un pretest previo al aprendizaje de electrocardiografía, con la finalidad de determinar ¿Qué tanto sabes de electrocardiograma?. Para ello tendrás la oportunidad de acceder a tres diferentes tipos de link, que no solo te evaluarán sino que también te educaran para identificar gran parte de las arritmias o anomalías que se pueden presentar en un trazado electrocardiográfico y tambien podras reconocer cuando tenemos un EKG normal. Invitamos a todos los profesionales de enfermería, para que se atrevan a navegar por los diferentes simuladores e identifiquen cuáles son sus fortalezas y debilidades en cuanto al tema y a través de qué metodología se les hace más fácil lograr el aprendizaje. Cada simulador los evaluará bien sea en términos de porcentaje o en números de respuestas correctas e incorrectas dándoles una calificación al final, tengan sobre todo muy presente que no importa si nos equivocamos o si no conocemos muy bien del tema; la única finalidad que se pretende es que exploren las herramientas de aprendizaje e identifiquen qué tanto conocimiento tienen sobre Electrocardiograma, ya que durante el desarrollo de este blog, dia a dia tendremos la posibilidad de generar conocimientos. Espero que las herramientas sean de su total agrado y que al final de este blog todo lo que aprendamos pueda ser llevado a la praxis.
En primera instancia me parece importante de que antes que entremos al mundo maravilloso del Electrocardiograma, debemos hacer una pequeña reflexión sobre nuestras vidas y sobre todo darle Gracias a Dios por cada instante que nos permite compartir con nuestros seres queridos. Para apoyarlos en esta reflexión, Les dejo un vídeo que tocara cada una de las Fibras de su Miocardio y sera sumamente importante no para el aprendizaje del EKG, sino para el aprendizaje en cada una de sus vidas.
LA ELECTROCARDIOGRAFÍA PARA ENFERMERÍA, se ha convertido en un reto para nuestra profesión y sobre todo para aquellos profesionales que desean aprender a analizar e interpretar un trazado electrocardiográfico. Esta herramienta se convertirá en un método sencillo y sobre todo muy práctico para amar el arte de electrocardiografía.
Para elaborar este blog, es necesario además de tener referentes bibliográficos, búsquedas avanzadas en diferentes medios web, investigaciones en libros, la participación y colaboración del personal de enfermería, ya que a través de sus conocimientos llevados a la praxis y las experiencias propias con los pacientes que presentan alteraciones en el ritmo cardiaco, se podrá profundizar aún más en este hermoso arte que es la electrocardiografía.
Agradecemos a los profesionales de enfermería que hagan parte de este lindo proyecto. Por último queremos darle las gracias a Dios, quien nos concibió la oportunidad de vivir y quien ha puesto nuestros conocimientos a la disposición de cada uno de ustedes.
:max_bytes(150000):strip_icc()/Coraznconvasoscoronariosilustracin-5b16e4113de423003779afca.jpg "SISTEMA ELÉTRICO DEL CORAZÓN")
