INTERVALOS EN UN ELECTROCARDIOGRAMA

OBJETIVO GENERAL

• Identificar los diferentes intervalos en un electrocardiograma.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Reconocer el intervalo PR.
• Identificar un bloqueo auriculoventricular de 1-2-3 grado.
• Reconocer el intervalo RR.
• Identificar el intervalo QT.
• Calcular el QT corregido.
• Identificar arritmias y trastornos hidroelectroliticos a través del intervalo QT.

Un intervalo en un electrocardiograma es la unión de un segmento ( periodo de inactividad eléctrica del corazón) mas una onda ( deflexión que puede ser positiva o negativa).

La medición de intervalos en un electrocardiograma es muy útil e importante, ya que permite detectar trastornos en el sistema de conducción eléctrico del corazón como es el caso de  los bloqueos auriculo ventriculares a tràves  del intervalo PR;  ya que algunos medicamentos como los calcio-antagonistas y los beta-bloqueadores suelen prolongar este intervalo al igual que  las miocardiopatías y las enfermedades autoinmunes como el lupus y la carditis reumática.

También es importante mencionar que se  pueden detectar arritmias supraventriculares por irregularidad en el intervalo RR como la fibrilaciòn auricular  la cual puede estar asociada con cardiopatías  isquémicas e hipertensiòn  arterial.

Finalmente cabe resaltar que  a tràves de la medición  del intervalo QT cuando este se encuentra  prolongado puede llevar a presentar  en nuestros pacientes arritmias letales como la taquicardia ventricular o torsade de pointes, esto puede ser producido por fármacos antiarrítmicos  como la amiodarona, los antihistamínicos, la quinidina entre otros. El  intervalo  QT se puede prolongar también por trastornos hidroelectrolíticos como la hipocalcemia, hipomagnesemia e hipopotasemia y se puede presentar síndrome de QT corto por  la presencia de hipercalcemia, hiperpotasemia y por el uso de fármacos como las catecolaminas y los esteroides.

INTERVALOS EN UN ELECTROCARDIOGRAMA

INTERVALO PR

BLOQUEOS AV

Un bloqueo auriculoventricular puede ser visto como una obstrucción o retraso del impulso elèctrico de las aurículas a los ventrículos, surgen como producto  de una alteración del nodo AV o del Has His. La interrupción del impulso eléctrico puede ser parcial o completa, la causa mas común es la fibrosis idiopática y la esclerosis del sistema de conducción al igual que la cardiopatìa isquemica. También pueden ser generados por el uso de fármacos como los beta-bloqueadores, los calcio-antagonistas, los antiarrítmicos  entre otros.

Clasificación de los Bloqueos Auriculoventriculares

• Bloqueo AV de primer grado.

• Bloqueo AV de segundo grado.
• Bloqueo AV  de segundo grado, Mobitz I o Fenómeno  de Wenckebach
• Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II

• Bloqueo AV de tercer grado o Bloqueo AV completo

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz I o Fenómeno de Wenckebach)

Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardiaco completo)

Intervalo RR

Hace referencia la distancia que hay entre dos ondas R. Su medición va desde el inicio de la onda R hasta el inicio de la siguiente onda R y su duración depende de la frecuencia cardiaca. 

En un electrocardiograma que muestra un ritmo de origen  sinusal, el cual puede ser una taquicardia o una bradicardia el intervalo RR suele ser constante o regular, también podemos encontrarlo regular en arritmias supraventriculares como la taquicardia nodal, la taquicardia supraventricular y el flutter auricular,  ante la presencia de algunas arritmias este intervalo puede ser irregular o variable, esto quiere decir que no hay la misma distancia entre una onda R  y la siguiente onda R, como es el caso de la arritmia sinusal y la fibrilación auricular.

El intervalo RR facilita el calculo de la frecuencia cardiaca en un ritmo que es regular, es decir que existe la misma distancia entre una onda R  y la siguiente onda R,  varía dependiendo de la frecuencia; es decir cuando existe la presencia de taquicardia el intervalo RR es más corto y cuando hay presencia de bradicardia el intervalo RR es mas largo o de mayor duración.

Intervalo QT

Su medición comienza desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Representa la despolarización y repolarización ventricular  por lo cual incluye el complejo QRS, el segmento ST y la onda T, su valor normal es de 0.36seg a 0.42seg, siendo normal en la mujer hasta 0.44seg varia con la frecuencia cardiaca, por ello es mas exacto calcular y hablar del QT corregido.

La medición aconseja hacerse en las derivaciones donde sea mas prominente la onda Q, es decir en DII, V5, V6.

Valor Normal de 0.36Seg a 0.42seg

Intervalo QT: Se mide desde donde inicia la onda Q hasta donde finaliza la onda T

Para calcular el QTc existen varias fórmulas, pero aquí mostraremos la  más usada que es la de Bazett, la cual consiste en tomar el QT leído  (Inicio de onda Q hasta el final de la onda T) y dividir ese valor por la raíz cuadrada del intervalo RR (Inicio de onda R hasta el inicio de la próxima onda R). A continuación presentaremos la fórmula de Bazett y mostraremos un ejemplo de calculo del QT corregido.

Fórmula de Bazett

 Ejemplo de calculo de QT corregido

Intervalo QT prolongado 

El intervalo QT se considera patológico si es mayor a 0.44seg, cuando este se prolonga  puede causar arritmias ventriculares  potencialmente mortales como la Torsade de Pointes o Taquicardia  Helicoidal. 

Son diversas las causas que pueden generar un intervalo QT prolongado, pero dentro de las más frecuentes se asocian los trastornos hidroelectrolíticos como la hipocalcemia, la hipomagnesemia y la hipopotasemia. Tambíen puede estar asociado por el uso de algunos fármacos como los antihistamínicos, antibióticos como los macrólidos, antiarrítmicos de la clase III como la amiodarona, antidepresivos entre otros.   

Intervalo QT corto 

Cuando tenemos un intervalo QT menor a 0.35 seg se considera corto, es decir es patológico y suele caracterizarse por la presencia de ondas T picudas, altas y simétricas, también se evidencia una reducción de tiempo en el segmento ST. Un intervalo QT corto puede generar también arritmias ventriculares potencialmente mortales como es el caso de la Fibrilación Ventricular, debido al acortamiento de los períodos refractarios del músculo ventricular.

Dentro de las causas que pueden generar un intervalo QT corto podemos resaltar trastornos hidroelectrolíticos como la hipercalcemia y la hiperpotasemia, el uso de fármacos como la digoxina que ocasiona frecuentemente cambios en el segmento ST y en la onda T.

A continuación se presenta una tabla de la revista de Federación Argentina de Cardiología que muestra el valor normal de intervalo QTc de acuerdo a la edad y el sexo.