HIPERTROFIAS

El electrocardiograma es la herramienta más útil y costo efectiva para diagnosticar la presencia de hipertrofias tanto auriculares como ventriculares. Por ello se le debe reconocer la importancia y darle el uso adecuado en los servicios de urgencias, unidad de cuidado intensivo adulto y pediátrico, hospitalización, cirugía entre otros, para los pacientes que presentan o sugieren la presencia de una enfermedad cardiovascular. López, J (2012). En su libro la alegría de leer el electrocardiograma tercera edición describe unos criterios específicos para diagnosticar la presencia de hipertrofias auriculares y ventriculares en un electrocardiograma, los cuales se describirán a continuación:

Hipertrofia Auricular

Los cambios electrocardiográficos para describir la presencia de hipertrofia auricular se buscan midiendo y analizando la morfología de la onda P. Para ello es claro reconocer que la onda P se mide desde donde inicia su ascenso hasta la línea de base al final, normalmente una onda P debe medir menos de 2.5mm tanto de largo (tiempo) como de alto (voltaje) o debe ser menor a 0.12 seg como lo representa la siguiente figura.

Si la onda P mide más de 2.5mm de largo es decir es mayor a 0.10 segundos, se puede decir que hay la presencia de hipertrofia auricular izquierda y si la onda P mide más de 2.5mm de alto (voltaje) sugiere la presencia de hipertrofia auricular derecha. Cabe necesario resaltar que si la onda P mide más de 2.5mm tanto de largo como de alto hay presencia de hipertrofia biauricular (derecha e izquierda).

A continuación, observara un trazado electrocardiográfico con una onda P que mide 4.5mm de largo lo que sugiere la presencia de hipertrofia auricular izquierda.

Cuando hay presencia de hipertrofia auricular izquierda la onda P tiene a formar una melladura, por lo cual se le conoce con el nombre de P mellada o P mitral, lo que indica la presencia de estenosis de la válvula mitral, ello en cuanto a su proceso fisiopatológico produce crecimiento de la aurícula izquierda. 

En la siguiente figura se observa un trazado electrocardiográfico con una onda P que mide 3.5mm de alto (voltaje) lo cual es un criterio diagnóstico para hipertrofia auricular derecha.

Cuando se evidencia la presencia de hipertrofia auricular derecha, se observa la presencia de ondas P altas o picudas, lo que se le conoce con el nombre de onda P picuda o pulmonar, una de las patologías que produce esta morfología en la onda P es la hipertensión pulmonar. La siguiente figura nos mostrara una onda P  picuda o pulmonar que sugiere la presencia de hipertrofia auricular derecha y una onda P mellada o mitral que indica la presencia de hipertrofia auricular izquierda.

Hipertrofia Ventricular Derecha

Para diagnosticar la presencia de Hipertrofia ventricular derecha, en un electrocardiograma se deben tener encuenta los siguientes criterios:

•  Eje desviado a la derecha.
• Presencia de onda S que sea igual o mayor que la onda R en las derivaciones precordiales V5-V6.
• Presencia de onda S > de 7mm en las derivaciones precordiales V5-V6.

Estos hallazgos electrocardiográficos pueden sugerir en un paciente la presencia de Falla cardíaca derecha o de Cor pulmonar. En la siguiente figura evidenciara algunos de los criterios mencionados para hipertrofia ventricular derecha. 

Otro criterio para diagnosticar hipertrofia ventricular derecha en un trazado electrocardiográfico es la pobre progresión de la onda R en las derivaciones precordiales, ya que la onda R en precordiales derechas (V1-V2-V3) es pequeña o incluso ausente en la derivación V1, pero ella se incrementa progresivamente hasta llegar a su altura máxima en V5, cuando esto no sucede ocurre el criterio ya descrito que se verá a continuación en la siguiente figura. 

Criterios diagnósticos para hipertrofia ventricular derecha

• Onda R alta en la derivación AVR.
• Eje > de 110 grados que indica desviación a la derecha.
• Onda R mayor que la onda S en V1.
•  Onda S mayor que la onda R en V5 o en V6.
•  La suma de la Onda R en V1+ la onda S en V5 o en V6 y que esta sea mayor a 11mm.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

El electrocardiograma muestra una especificidad alta para diagnosticar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda. Uno de los criterios más usados y empleados es el índice de Sokolov, el cual consiste en medir la onda S en las derivaciones V1 o V2 tomando la mayor de estar y se suma con la onda R en V5 o en V6. La suma normalmente debe ser menor a 35mm para indicar que no hay presencia de hipertrofia ventricular izquierda, pero cuando esta suma es igual o mayor a 35mm es un criterio sugestivo de hipertrofia ventricular izquierda. 

En la siguiente figura se podrá apreciar un indice de Sokolov positivo es decir mayor a 35mm, el cual es sugestivo para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda.

Otro de los criterios más sencillos y prácticos para diagnosticar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda es la presencia de una onda R en la derivación V6 que sea mayor en voltaje a la onda R en la derivación V5 (onda R en V6 > que la R en V5). La siguiente figura nos explicara mejor porque la onda R debe ser mayor en V5 que en V6; esto es simplemente porque el electrodo V5 que se coloca sobre la pared del tórax del paciente y es el que más cerca se encuentra del ventrículo izquierdo con relación al electrodo V6. Ante la presencia de hipertrofia ventricular izquierda la masa ventricular izquierda se acercará más hacia el electrodo V6, lo cual se representará con una onda R Igual o mayor a la de V5.

El índice de Cornell es otro método diagnóstico para identificar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda en un electrocardiograma, este se calcula midiendo el voltaje o amplitud de la onda R en la derivación AVL y ese valor se suma con la amplitud de la onda S en la derivación V3. Se considera que hay presencia de HVI cuando la suma es > de 24mm en hombres y de 20mm en las mujeres. A continuación, se presenta una figura con un trazado electrocardiográfico que evidencia la presencia de HVI calculada con el índice de Cornell.

Note que la suma de la onda R en la derivación AVL más la onda S en la derivación V3 da como resultado 36mm lo cual indica la presencia de Hipertrofia ventricular izquierda (HVI). El ejemplo anterior corresponde a un paciente varón lo cual supera el valor normal para el índice de Cornell. Además, se aprecia otro criterio electrocardiográfico para diagnosticar HVI, el cual es la presencia de la onda R > de 11mm en la derivación AVL.

Criterios diagnósticos de Hipertrofia Ventricular Izquierda

•  Presencia de onda R > en V6 que en V5.
• Presencia de onda R > de 11mm en la derivación AVL.
• Presencia de onda R > de 20mm en la derivación AVF.
• Presencia de onda R > de 15mm en la derivación DI.
• Sokolov positivo la suma de la onda S en la derivación V1 o V2 + La onda R en la derivación V5 o V6 valor > 35mm.
• Cornell positivo la suma de la onda R en la derivación AVL+ la onda S en la derivación V3 > 24mm en hombres y > 20mm en las mujeres.