El electrocardiograma es la ayuda diagnóstica más costo efectiva y de mayor importancia para la identificación y tratamiento oportuno de los pacientes con síndrome coronario agudo, una interpretación adecuada permitirá la toma de decisiones en lo relacionado a terapias de reperfusión miocárdica.
La realización de un electrocardiograma cuando el paciente presenta dolor torácico de características típicas (opresivo, retroesternal irradiado a cuello, región mandibular o miembro superior izquierdo) nos puede mostrar cambios relevantes en el segmento ST como supradesnivel e infradesnivel, los cuales pueden sugerir la presencia de lesión miocárdica.
CAMBIOS QUE SE PUEDEN EVIDENCIAR EN UN ELECTROCARDIOGRAMA CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Isquemia
los cambios de
isquemia cuando se produce una obstrucción en una de las arterias coronarias en
los primeros minutos en el electrocardiograma podrán verse los cambios en la
onda T, que se caracterizan por una onda T invertida y simétrica o una onda T alta y picuda.
Isquemia Subepicardica
La isquemia subepicardica se caracteriza por la presencia de ondas T simétricas y profundas, el segmento ST usualmente es isoeléctrico, esto provoca un retraso en la repolarización de todo el miocardio específicamente en la región que se vea afectada. A esta alteración se le conoce como Infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) ya que es reversible, antes de que desarrolle las ondas Q.
Isquemia Subendocardica
La enfermedad
coronaria puede generar la presencia de ondas T picudas a este fenómeno se le
conoce con el nombre de Isquemia Subendocardica. Se observa la presencia de
Onda T que es de alto voltaje picuda y simétrica > de 5mm en las
derivaciones del plano frontal y >8 a 10 mm en las derivadas precordiales.
Cabe resaltar que la hiperpotasemia puede producir ondas t picudas, el
diagnóstico diferencial está en que en la hiperpotasemia el trastorno
hidroelectrolítico compromete a muchas derivaciones, mientras que la onda T
picuda de la isquemia subendocardica suele apreciarse en dos o tres
derivaciones.
Lesión
En esta fase los cambios electrocardiográficos se producen en el segmento ST, cuando persiste la isquemia se producen los cambios clásicos de lesión miocardica, que en un electrocardiograma se identifican por la elevación o el descenso del segmento ST.
Lesión Subepicardica
Los
cambios electrocardiográficos suelen apreciarse en el segmento ST, la elevación
del segmento ST indica la presencia de Lesión
Subepicardica, que se caracteriza por un desplazamiento positivo del punto
J, hay un aumento inicial del voltaje de la onda R, con una reducción notable y
desaparición de la onda S; aunque la
presencia de pericarditis y de un aneurisma ventricular pueden producir
supradesnivel del segmento ST. Cuando la lesión es aguda y sugiere la presencia
de enfermedad cardiovascular suele verse un segmento ST convexo hacia arriba,
mientras que en la pericarditis se ve cóncavo hacia arriba. Un paciente que ingresa al servicio de urgencias con un
electrocardiograma que presenta supradesnivel del segmento ST, debe ser llevado
de inmediato a la unidad de hemodinamia para realizar un cateterismo cardiaco
que permite la reperfusión de la arteria o lecho coronario que este obstruido,
si no se dispone de dicho servicio debe iniciarse tratamiento fibrinolítico con
actylise.
Lesión Subendocardica
En un electrocardiograma la presencia de
infradesnivel del segmento ST indica la presencia de Lesión Subendocardica, se caracteriza por un desplazamiento
negativo del punto J y del segmento ST; también se aprecia o una reducción o
desaparición de la onda T y suele ser un gran indicador para pacientes que
padecen de insuficiencia cardíaca. Para que sea considerado un infradesnivel
del segmento ST este debe ser mayor de 1mm en dos o más derivaciones. Este tipo
infarto se considera sin elevación del segmento ST, por lo cual no requiere de
angioplastia de urgencia, ni de tratamiento fibrinolítico como el actylise.
Necrosis
Cuando el déficit de oxigeno y de perfusión a las arterias coronarias persiste por mas de 2 horas, se ocasiona un daño irreversible, el cual se caracteriza por la presencia de ondas Q patológicas en el electrocardiograma. Esta anomalía normalmente suele observarse en la evolución del IAMCEST sin ser revascularizado, generando así la muerte (necrosis) del tejido miocardico.
En un electrocardiograma la necrosis miocardica suele
evidenciarse con la presencia de la onda Q patológica, la onda Q es la primera
deflexión negativa que aparece en el complejo QRS. Puede apreciarse la
presencia de ondas Q normales en las derivaciones AVR y en V1. La característica normal de una onda Q es que
a nivel de tiempo mide menos de 0.04segundos y a nivel de amplitud o voltaje
mide menos de 0.1mv. Para que una onda Q en un electrocardiograma sea
patológica debe ser mayor a los valores mencionados en cuanto a amplitud y tiempo. Ademas debe aparecer en dos o más derivaciones las cuales sean contiguas, como por
ejemplo las derivaciones precordiales van desde V1 hasta V6 y en un plano
frontal se consideran contiguas: DI-AVL-AVR y DII-DIII-AVF, estas últimas
reflejan la pared o cara inferior del corazón.
